Insuficiência cardíaca: o que é regulador de fluxo atrial?

May 25, 2023

A insuficiência cardíaca, ou insuficiência cardíaca, é uma síndrome caracterizada por um curso crônico associado à mortalidade.

Aproximadamente 30 milhões de pessoas em todo o mundo sofrem com isso; e fatores como envelhecimento da população, obesidade, diabetes e hipertensão arterial aumentam a prevalência desta condição patológica.

A disfunção cardíaca, que ocorre quando o coração não fornece sangue adequado aos órgãos e se manifesta por dificuldades respiratórias, fadiga, batimentos cardíacos acelerados, distensão abdominal, edema nas pernas, pode ter várias causas, incluindo hipertensão, ataque cardíaco, predisposição hereditária, doenças inflamatórias, e está fadado a piorar com o tempo.

O músculo cardíaco é, portanto, incapaz de cumprir sua função normal de bomba contrátil e, assim, fornecer sangue adequadamente aos órgãos e às necessidades do corpo.

Embora existam tratamentos farmacológicos adequados para o tratamento da insuficiência cardíaca, a terapia nem sempre é totalmente eficaz e os pacientes não observam melhorias nos seus sintomas, resultando num aumento das hospitalizações.

A disfunção diastólica e o aumento da rigidez ventricular esquerda causam aumento das pressões de enchimento, resultando em sobrecarga de volume atrial e congestão pulmonar.

Isso ocorre tanto em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) quanto em pacientes com fração de ejeção reduzida (ICFEr).

Em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, um aumento excessivo acima de um determinado limiar da pressão capilar pulmonar durante o exercício, apesar dos valores normais em repouso, demonstrou estar associado ao aumento da mortalidade.

Por outro lado, em pacientes com fração de ejeção reduzida, a disfunção diastólica permanece prejudicada apesar da terapia médica adequada e é altamente preditiva de piores resultados.

A redução da pressão atrial esquerda e da sobrecarga de volume do átrio esquerdo através da criação de um canal de comunicação ao nível do septo interatrial surgiu como uma nova opção de tratamento para melhorar os sintomas de pacientes com insuficiência cardíaca refratária à terapia médica ideal.

O Regulador de Fluxo Atrial, AFR, é um dispositivo destinado ao tratamento de sintomas associados à insuficiência cardíaca tanto em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) quanto reduzida (ICFEr).

É uma inovação de última geração para o tratamento de pacientes que não respondem adequadamente às terapias médicas ou sem alternativas de tratamento significativas.

O dispositivo consiste em uma rede de fios autoexpansíveis de Nitinol (uma liga metálica especial), um corpo flexível conecta os dois discos de retenção e no centro há uma fenestração para o shunt, o canal de comunicação.

No disco proximal do dispositivo, ou seja, no lado atrial direito, existe um conector esférico que funciona como adaptador para o sistema de liberação durante o posicionamento, evitando tensão excessiva no septo.

É um dispositivo seguro e simples de implantar.

Sua finalidade é proteger e preservar o resultado de uma septostomia atrial por balão (BAS).

O BAS pode ser realizado durante uma sessão anterior de cateterismo cardíaco ou imediatamente antes da implantação do dispositivo AFR durante a mesma sessão.

O dispositivo é totalmente recuperável e pode ser reposicionado diversas vezes antes de ser liberado.

O procedimento, que dura cerca de 40 minutos e é realizado sob anestesia geral, consiste na criação de uma comunicação interatrial, entre o átrio esquerdo e direito, por meio de um orifício no qual é implantado o Regulador de Fluxo Atrial em forma de anel; esta última garante um desvio do fluxo sanguíneo das cavidades atriais esquerda para direita, com redução relativa da pressão intracavitária atrial esquerda e indiretamente da pressão capilar pulmonar, cujo aumento pode ser responsável pela dispneia aos esforços.

O procedimento é realizado por punção femoral transvenosa e após a colocação do fio no interior da veia pulmonar superior esquerda, o septo interatrial é dilatado com balão de calibre adequado (12-14 mm).